Поведенческий тип А: исследования Г. Фридмана и Р. Розенмана

Концепция Данбар послужила основой для многих интересных исследований в психосоматике, тем не менее подтвердить ее полностью так и не удалось. Если рассматривать «личностные черты», включенные в коронарный тип, как уникальные, отличающие больного-сердечника от всех других людей (что-то вроде «акцентуации характера»), то совершенно очевидно, что мы найдем немного пациентов кардиологических отделений с такими яркими особенностями.

Можно подойти к этой проблеме и с другой стороны – изучить мотивы, ценности и установки людей из группы риска (т.е. изучить направленность личности). Это позволит, во-первых, расширить понятие коронарного типа, включить в него поведенческие факторы и фактор стресса, а во-вторых, – лучше понять эту категорию больных, которая объединяет людей не столько акцентуированных, сколько устремленных к важным и социально одобряемым целям (увы, за счет своего здоровья).

В ходе интервью Фридман и Розенман обнаружили людей с особым набором установок и поведенческих реакций, который они обозначили как «поведение типа А» (далее – ПТА). ПТА включает в себя выраженное стремление к достижению успехов, склонность к соперничеству, нетерпеливость, враждебность, быстрый темп речи, оживленную манеру жестикуляции.

В качестве примера приведем клиническое описание:

Сорокатрехлетний научный работник, был направлен в психологическую службу после недавнего инфаркта миокарда. Он женат, у него трое детей-подростков. Д-р Х руководит кафедрой математики в университете и мечтает возглавить аналогичную кафедру в более крупном учебном заведении.

Он – самый молодой из профессоров в своем университете. Во время интервью его жена подчеркивала страсть мужа к разного рода соревнованиям – он увлеченно играет в сквош, а когда ему не с кем потягаться в скорости езды на велосипеде, он, кажется, готов соревноваться сам с собой.

Когда их дети были маленькими, он играл с ними во все игры и никогда не позволял одержать над собой верх. Он считал, что тем самым воспитывает у детей характер.

Во время интервью д-р Х постоянно смотрит на часы, выглядит нетерпеливым, раздраженным, себя он описывает как энергичного чело- века, энтузиаста, также подчеркивает, что не выносит медлительных людей.

Испытуемые, которые перечисленными особенностями не обладали, были отнесены к поведенческому типу В.

Фридман и Розенман обследовали таким образом 3500 здоровых лю- дей, следили за состоянием их здоровья в течение восьми с половиной лет и доказали, что испытуемые, которым было присуще ПТА, в два раза чаще страдали от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Исследования, проводившиеся с целью подтверждения положений Фридмана и Розенмана, обычно основывались на предположениях о наличии высокой мотивации достижения у больных кардиологического профиля и их склонности к соревнованию. Это позволяло рассматривать таких пациентов как типичных руководителей или карьеристов.

Действительно, люди с поведением типа А стремятся сохранить за собой лидерство даже тогда, когда их партнер способен лучше справиться с задачей. Модель «неконтролируемости» Д. Гласса описывает именно эту особенность мотивации. Гласс утверждает, что люди типа А особенно уязвимы к стрессорам, свидетельствующим о потере контроля над окружением или об ограничении личной свободы.

В качестве причины возникновения ПТА описываются также особые свойства самооценки. Эти люди полагают, что их высокая самооценка нуждается в постоянном подтверждении, а жизнь, следовательно, представляет собой непрерывный процесс соревнования.

Это суждение проявляется и в завышенных требованиях к себе, вследствие чего личность должна быть весьма активной, чтобы их удовлетворять. Личность типа А, согласно данной моде- ли, постоянно испытывает тревогу, поскольку никакие, даже самые выдающиеся успехи не могут позволить ей «почивать на лаврах».

Помимо постоянной тревоги за результаты действия, к негативным эффектам высокой мотивации достижения можно отнести устремленность индивида к значимым для него целям в ущерб собственному благополучию. Это приводит к тому, что люди с ПТА не в состоянии вовремя заметить угрожающие симптомы сердечного приступа, поэтому слишком поздно обращаются к врачу.

Конечно, могут быть и такие случаи, когда заболевание, вплоть до его конечного пункта – инфаркта миокарда – протекает без четких симптомов. Тем не менее на большой выборке испытуемых было показано, что в периоде, предшествующем инфаркту, можно отметить ряд неспецифических сигнальных ощущений: усталость, недостаток активности, расстройства сна, страхи, ощущение, что человек заболевает, другие изменения эмоциональной сферы.

Возможно, беда лиц с ПТА заключается в том, что они неспособны вовремя остановиться и отдохнуть. Их поведение значительно отличается от поведения лиц типа В. Устремляясь к внешним по отношению к «Я» целям (пусть даже эти цели и весьма похвальны), лица с ПТА не всегда замечают, что они находятся в состоянии стресса, что им необходимо отдохнуть или даже обратиться к врачу.