Микробиология внутриутробной цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у беременных является одной из широко распространенных.

Инфицирование новорожденного чаще всего происходит:

• во время родов или сразу же после рождения от матери или обслуживающего персонала, если они являются носителями вируса;
• в отличие от врожденной формы ЦМВ, приобретенная редко носит генерализованный характер.

При трансплацентарной передаче механизмом повреждающего действия вируса является нарушение плацентарной циркуляции, что приводит к возникновению плацентарной недостаточности, гипоксии, задержке внутриутробного развития плода и невынашиваемости. При парентеральном заражении ЦМВ сразу же оказывается в крови. Далее с током крови ЦМВ попадает в матку, достигает околоплодных оболочек, адсорбируется на них и инфицирует амниотическую жидкость.

При обострении инфекции, которая возникает у беременных, частота заражения плода увеличивается до 8–10%. Особенно опасным для плода является инфицирование матери в первом триместре беременности.

Инфицирование околоплодных вод может происходить:

• восходящим путем через родовой канал при повреждении слизистых оболочек;
• нисходящим путем;
• из брюшной полости через маточные трубы;
• контаминационным путем – через кожные покровы и конъюнктиву при прохождении через родовые пути матери.

Если заражение произошло в первом триместре беременности, то это приводит к поражению плаценты. Цитомегаловирусная инфекция оказывает прямое цитопатическоевоздействие, вызывая повреждения эндотелия плацентарных сосудов, мозговой ткани плода и других его органов. Развивающийся плацентит вызывает закупорку сосудов, которая сопровождается ишемией, задержкой роста и гибелью плода. Наиболее частыми поражениями являются поражения ЦНС, при которых возникает менингоэнцефалит, поражение центров слухового нерва. Характерным является поражение околоушных и подчелюстных желез – ЦМВ-сиалоаденит.

Клинически различают врожденную и приобретенную ЦМВ-инфекцию. Острая ЦМВ-инфекция возможна на ранних стадиях беременности, что ведет к гибели плода или возникновению тератогенного эффекта. Протекает в тяжелой форме с генерализацией процесса. В более поздние сроки беременности развивается острая врожденная инфекция с поражением различных органов и систем. Характерна триада поражений: желтуха, гепатоспленомегалия и геморрагическая пурпура.

Приобретенная ЦМВ-инфекция часто не имеет четкой клинической симптоматики. При генерализации (редко) в процесс вовлекаются ЦНС, легкие, печень, почки и мочеполовая система.

Скрининг ЦМВИ:

• антенатальный скрининг нецелесообразен, так как инфекция у матери протекает бессимптомно;
• неонатальный скрининг проводят для выявления детей с риском неврологической патологии.

Материалом для выделения вируса являются амниотическая жидкость, глоточный мазок, моча, эмбриональные биоптаты.

Методы исследования:

• вирусоскопическое исследование;
• вирусологический метод: вирусы выделяют путем заражения фибробластов эмбрионов человека, культуры клеток HEP1, HEP2;
• серологическая диагностика – реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК), ИФА, радиоиммунный анализ (РИА);
• иммуноиндикация – ИФА;
• молекулярно-генетический метод – ПЦР.